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  • お電話が繋がりやすい時間帯（任意項目）

    現時点で当社から相談者様/依頼者様に連絡を取らないほうが良い場合はその旨ご記載ください。

  • 事件処理方針（複数選択可）（任意項目）
  • 請求の種類※

    ※記入例：「残業代請求」「賃金返還請求」「傷害事件に関する治療費・慰謝料等の請求」

  • 予定請求金額※
    万円
  • 請求の内訳（任意項目）
    • として万円

    ※記入例：「未払いの時間外手当として300万」

  • 弁護士報酬（初期費用など）※（①は必須）

    1. ①着手金（タイムチャージの場合は、お見積り額）※

      金額：万円（税込）

      • 用途：

      ※用途は複数選択可

    2. ②実費（預り金）

      万円（税込）

    3. ③日当、交通費

      金額：万円（税込）

      • 用途：

      ※用途は複数選択可

    4. ④上記①が示談交渉・調停分のみの場合、訴訟の際に追加で必要となる費用

      追加着手金等：万円（税込）

      追加実費：万円（税込）

      追加日当・交通費：万円（税込）

  • 弁護士報酬（報奨金）※（いずれか一つは必須）

    1. ①固定額

      万円（税込）

    2. ②獲得した経済的利益・回収した金額

      ％（税込）

    3. ③その他

  • 提供希望額（任意項目）

    1. 弁護士費用の提供希望額

    2. クイックマネーサポートの利用希望（個人のみ）

    3. クイックマネーサポート提供希望額

  • ご相談・ご依頼状況（任意項目）
  • 委任契約済みの場合（任意項目）
  • 相手方情報（任意項目）

    例（名前、職業、社名、所在地、勤務先、収入、所有不動産等）

  • 事案の概要（任意項目）
  • 当社との情報共有等に関する
    基本合意書の有無（任意項目）
  • 当社営業担当からの
    サービス説明の有無（任意項目）
  • ご質問・ご要望（任意項目）